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Information and Technical Assistance on the Americans with Disabilities Act
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La Ley de Estadounidenses con Discapacidades [Americans with Disabilities Act] Formulario de denuncia de discriminación

No. de control de la OMB 1190-0009. Fecha de vencimiento del formulario: 30 de septiembre de 2021

Por favor, complete este formulario. Se requieren los campos marcados con un asterisco (*). Si desea enviar documentos adjuntos, puede hacerlo después de someter este formulario. Usted recibirá un correo electrónico de respuesta después de haber sometido este formulario que contendrá un número de referencia de denuncia e instrucciones sobre cómo usted puede enviar documentos adjuntos.

Querellante









(principal)


Persona(s) discriminada(s) (en caso de no ser el querellante)
Incidente discriminatorio







¿Cuándo ocurrió la discriminación?





4000 caracteres restantes.





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